Opioides na gravidez

Uso de opioides na gravidez pode ter implicações significativas tanto para a mãe quanto para o feto em desenvolvimento. Opioides são uma classe de drogas que incluem analgésicos prescritos (por exemplo, oxicodona, hidrocodona) e substâncias ilícitas como a heroína. O uso de opioides durante a gravidez está associado a um risco aumentado de complicações, incluindo maior risco de parto prematuro, baixo peso ao nascer, restrição de crescimento intrauterino e natimorto. Os opioides são substâncias capazes de atravessar a placenta, expondo o feto em desenvolvimento às drogas. Essa exposição pode potencialmente levar a vários efeitos adversos no desenvolvimento fetal, incluindo risco aumentado de defeitos congênitos. Uma das consequências mais conhecidas do uso materno de opioides durante a gravidez é o risco de síndrome de abstinência neonatal (SAN). A SAN ocorre quando o recém-nascido apresenta sintomas de abstinência após o nascimento devido à exposição a opioides no útero. O uso materno de opioides durante a gravidez também pode ter efeitos de longo prazo no desenvolvimento da criança. Esses efeitos podem incluir problemas cognitivos e comportamentais, bem como um risco aumentado de transtorno por uso de substâncias ao longo da vida. Diretrizes atuais recomendam que o transtorno do uso de opioides na gravidez seja tratado com farmacoterapia agonista opioide consistindo em metadona ou buprenorfina como substitutos da droga de abuso.^[1]

O uso de opioides é comum entre mulheres grávidas e está em crescimento.^[2] Drogas opioides são utilizadas por diversos motivos durante a gravidez, sendo a dor uma questão frequente. Condições como dor pélvica e dor lombar, que ocorrem em cerca de 68 a 72% das gestações, são comumente tratadas com esses medicamentos.^[2][3][4] Além disso, outras fontes de dor, como mialgia, enxaquecas e dor articular, são comumente relatadas durante a gravidez.^[2][5] No entanto, no caso de dor crônica, diretrizes da Sociedade Americana da Dor recomendam discutir as vantagens e desvantagens da terapia crônica com opioides com as mulheres e, se possível, limitar ou evitar o uso de opioides durante a gravidez devido aos riscos potenciais para o feto.^[2][6]

Apesar de haver evidências sugerindo impactos prejudiciais no desenvolvimento fetal causados por opioides prescritos,^{[7][8][9][10]} pesquisas conduzidas tanto na Europa quanto nos Estados Unidos mostram níveis elevados de uso de opioides prescritos durante a gravidez, seja por motivos médicos ou por dependência.^[2] É importante notar que os opioides prescritos englobam uma variedade de medicamentos, e os efeitos potenciais sobre o feto podem variar entre diferentes substâncias da mesma classe.^[2]

Os opioides podem atravessar tanto a barreira placentária quanto a barreira hematoencefálica, o que representa riscos para fetos e recém-nascidos expostos a essas drogas antes do nascimento. Essa exposição pode levar a complicações obstétricas potenciais, incluindo aborto espontâneo, descolamento prematuro da placenta, pré-eclâmpsia, rotura prematura de membranas e morte fetal.^[11][12] Também há desfechos adversos em recém-nascidos associados ao uso materno de opioides durante a gravidez, como síndrome da morte súbita infantil, crescimento abaixo do esperado para a idade gestacional, parto prematuro, baixo peso ao nascer e menor perímetro cefálico.^[11][13] Síndrome de abstinência neonatal é um problema comumente observado em recém-nascidos expostos a opioides antes do nascimento.

O uso de opioides nos estágios iniciais da gravidez está associado a um risco elevado de anomalias congênitas. Especificamente, há uma probabilidade duas vezes maior de certos defeitos, incluindo cardiopatias congênitas, gastrosquise e defeito do tubo neural.^[11][10][7] O risco de parto prematuro e complicações neonatais é reduzido em certa medida quando dextropropoxifeno ou codeína são usados em comparação com outros analgésicos opioides.^[14][15]

O possível impacto no neurodesenvolvimento de bebês expostos a opioides antes do nascimento é outra preocupação relevante. Uma meta-análise recente revelou deficiências notáveis em habilidades cognitivas, psicomotoras e comportamentais em bebês e crianças em idade pré-escolar que sofreram exposição intrauterina crônica a opioides.^[11] Crianças que tiveram síndrome de abstinência neonatal apresentaram maior propensão a hospitalizações devido a deficiências cognitivas, transtornos de comunicação, fala ou linguagem, transtorno do espectro autista e problemas comportamentais, especialmente no controle emocional.^[16][17]

A síndrome de abstinência neonatal ocorre quando recém-nascidos passam por abstinência de opiáceos e está ligada a disfunções nos sistemas nervoso central e autônomo, respiratório e gastrointestinal.^[14] Além disso, há risco aumentado de síndrome de abstinência neonatal associado ao uso médico de certos analgésicos opioides, como tramadol, codeína e propoxifeno.^[14]

Mulheres grávidas com transtorno do uso de opioides têm opções de tratamento, incluindo metadona, naltrexona ou buprenorfina para reduzir o uso de opioides e melhorar a adesão terapêutica.^[18][19] Diretrizes atuais sugerem que metadona e buprenorfina são escolhas igualmente viáveis. No entanto, pesquisas recentes indicam que a buprenorfina pode oferecer certas vantagens em relação à metadona.^[20] Diretrizes atuais recomendam que mulheres grávidas com transtorno do uso de opioides sejam tratadas com farmacoterapia agonista opioide consistindo em metadona ou buprenorfina como substitutos da droga de abuso.^[1]

• Álcool e gravidez
• Cannabis na gravidez

Referências

• ACOG Committee. «Opioid Use and Opioid Use Disorder in Pregnancy». www.acog.org. Consultado em 6 de setembro de 2023