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Tabagismo e gravidez

Mulher grávida fumando do lado de fora de um hospital em Londres

O tabagismo durante a gravidez causa muitos efeitos nocivos à saúde e à reprodução, além dos gerais efeitos do tabaco na saúde. Vários estudos demonstraram que o consumo de tabaco é um fator significativo em abortos espontâneos entre gestantes fumantes, além de contribuir para diversas outras ameaças à saúde do feto.[1][2][3]

Devido aos riscos associados, recomenda-se não fumar antes, durante ou após a gravidez. Caso isso não seja possível, reduzir o número diário de cigarros pode minimizar os riscos para mãe e filho. Isso é especialmente importante em países em desenvolvimento, onde o aleitamento materno é essencial para o estado nutricional da criança.[4]

Tabagismo antes da gravidez

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Mulheres grávidas ou com planos de engravidar são aconselhadas a interromper o tabagismo.[5][6] É importante analisar esses efeitos porque fumar antes, durante e após a gravidez não é um comportamento incomum na população geral e pode ter impactos prejudiciais à saúde, tanto da mãe quanto da criança. Em 2011, aproximadamente 10% das gestantes em 24 estados dos Estados Unidos relataram fumar durante os últimos três meses de gravidez.[7]

De acordo com uma meta-análise de 1999, fumar antes da gravidez está fortemente relacionado a um aumento do risco de desenvolver uma gravidez ectópica.[6]

Tabagismo durante a gravidez

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De acordo com um estudo de 2008 do Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (PRAMS), que entrevistou mulheres em 26 estados dos EUA, aproximadamente 13% relataram fumar nos últimos três meses de gravidez. Dessas, 52% informaram fumar cinco ou menos cigarros por dia, 27% fumavam entre seis e dez cigarros diários, e 21% fumavam 11 ou mais.[8]

Nos Estados Unidos, gestações não planejadas apresentam 30% mais probabilidade de fumantes durante a gravidez em comparação àquelas planejadas.[9]

Efeitos na gravidez em curso

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Fumar na gravidez pode levar a uma série de riscos à saúde e danos à mãe e ao feto.

Mulheres que fumam estão cerca de duas vezes mais propensas a apresentar as seguintes complicações na gravidez:[10]

  • Ruptura prematura de membranas, que provoca a ruptura precoce do saco amniótico, induzindo o parto antes do pleno desenvolvimento do bebê. Embora tenha bom prognóstico em países ocidentais, causa estresse devido à necessidade de internação neonatal.
  • Descolamento prematuro de placenta, com separação precoce da placenta do útero. O feto pode sofrer sofrimento fetal e morrer; a mãe pode ter hemorragia e necessitar de transfusão sanguínea.
  • Placenta prévia, quando a placenta cresce na parte inferior do útero e cobre total ou parcialmente o colo do útero.[11] A placenta prévia pode gerar custos adicionais em países sem saúde pública gratuita, pois geralmente requer cesariana e recuperação prolongada.

De acordo com uma meta-análise de 1999, fumar na gravidez está associado a menor risco de desenvolver Pré-eclâmpsia.[6]

Parto prematuro

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Alguns estudos indicam que a probabilidade de parto prematuro é aproximadamente 50% maior em gestantes que fumam, passando de cerca de 8% para 11%.[12]

Implicações para o cordão umbilical

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O tabagismo pode prejudicar o desenvolvimento placentário, reduzindo o fluxo sanguíneo ao feto. Com a placenta subdesenvolvida, o Cordão umbilical não transfere oxigênio e nutrientes adequadamente, comprometendo o crescimento fetal e aumentando o risco de hemorragias no parto, embora a cesariana possa prevenir muitos óbitos.[13]

Hipertensão induzida pela gravidez

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Há evidências limitadas de que o tabagismo reduz a incidência de Hipertensão induzida pela gravidez,[14] mas sem efeito em gestações de múltiplos fetos.[15]

Transtornos do tique

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Outros efeitos incluem maior risco de síndrome de Tourette e transtornos de tiques. Estudos mostram risco até 66% maior em filhos de mães fumantes pesadas (≥10 cigarros/dia). O tabagismo materno também associa-se a transtornos psiquiátricos como TDAH e TOC.[16]

Fenda palatina

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Gestantes fumantes podem ter filhos com Fenda palatina.[17]

Efeitos do tabagismo na criança após o nascimento

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Baixo peso ao nascer

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Fumar na gravidez quase dobra o risco de baixo peso ao nascer. Em 2004, 11,9% dos bebês de mães fumantes apresentaram baixo peso (< 2,5 kg), em comparação a 7,2% dos não expostos. Em média, nascem 200 g mais leves.[18]

A nicotina contrai vasos sanguíneos na placenta, e o monóxido de carbono substitui o oxigênio na hemoglobina fetal, prejudicando o desenvolvimento e elevando o risco de doenças neonatais e mortalidade precoce.[19]

Síndrome da morte súbita infantil

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A Síndrome da morte súbita infantil (SMSI) é caracterizada pela morte súbita e inexplicável de lactentes. A exposição pré e pós-natal ao fumo aumenta em até três vezes o risco de SMSI.[20]

Outras malformações congênitas

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Malformações congênitas associadas ao tabagismo na gravidez[21]
Malformação Razão de chances
Defeitos cardiovasculares e cardíacos 1,09
Defeitos musculoesqueléticos 1,16
Defeitos de redução de membros 1,26
Dedos ausentes/extras 1,18
Pé torto congênito 1,28
Craniossinostose 1,33
defeitos faciais 1,19
Defeitos oculares 1,25
Fissuras orofaciais 1,28
Malformações gastrointestinais 1,27
Gastrosquise 1,50
Atresia anal 1,20
Hérnia 1,40
Testículos não descidos 1,13
Hipospádia 0,90
Defeitos cutâneos 0,82

O tabagismo também causa diminuição do perímetro cefálico, alterações no tronco encefálico, na estrutura pulmonar e paralisia cerebral. Estudos indicam que, se todas as gestantes nos Estados Unidos parassem de fumar, haveria redução estimada de 11% nas natimortes e 5% nas mortes neonatais.[18]

Obesidade futura

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Pesquisas sugerem que o tabagismo materno na gravidez pode predispor à obesidade na adolescência. Adolescentes expostos apresentam em média 26% mais gordura corporal total e 33% mais abdominal, possivelmente por efeitos na programação genética fetal, elevando risco de diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.[22]

Parar de fumar durante a gravidez

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Um estudo de 2010 no European Journal of Pediatrics mostrou que cessar o tabagismo em qualquer fase da gestação reduz riscos adversos, especialmente se interrompido no Primeiro trimestre: diminui probabilidade de defeitos cardíacos congênitos. Maior quantidade e duração de tabagismo elevam os riscos. Cessar no início traz melhores desfechos.[13]

Há diversos recursos para auxiliar a parar de fumar, como aconselhamento e terapias medicamentosas. Para não gestantes, recomenda-se Terapia de reposição de nicotina (adesivos, chicletes, inaladores, pastilhas, sprays ou administração sublingual), mas a NRT entrega nicotina ao feto. Em alguns casos, a NRT pode ser a opção mais benéfica. Estudos no Reino Unido indicam que cigarro eletrônico pode ser mais eficaz que adesivos, com melhores resultados na gravidez.[23][24] É importante conversar com o médico para definir o melhor curso de ação.[25]

Tabagismo após a gravidez

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Lactentes expostos ao tabagismo pré e pós-natal apresentam maior risco de SMSI.[20]

Aleitamento materno

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Se a mãe continuar fumando após o parto, ainda assim é mais benéfico amamentar do que evitar essa prática. Há evidências de proteção contra doenças infecciosas, especialmente diarreia. Mesmo expostos à nicotina pelo leite, bebês amamentados apresentam menor incidência de doenças respiratórias agudas comparados aos alimentados artificialmente.[26] Os benefícios do aleitamento superam os riscos da exposição à nicotina.

Fumo passivo

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Fumo passivo associa-se a riscos como SMSI,[27][28] asma,[29][30] infecções pulmonares,[31][32][33][34] Doença de Crohn,[35] dificuldades de aprendizado e efeitos neurocomportamentais,[36][37] cárie dentária,[38] e maior risco de infecções de ouvido médio.[39][40]

Efeito multigeracional

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Avós que fumam durante a gravidez da filha transmitem maior risco de asma aos netos, mesmo se as mães não fumarem. O efeito epigenético multigeracional da nicotina na função pulmonar já foi demonstrado.[41]

Referências

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Ligações externas

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