| Gravidez intersticial | |
|---|---|
| Sinónimos | Gravidez cornual |
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| Gravidez intersticial ilustrada em obra de 1897 | |
| Especialidade | Obstetrícia |
| Sintomas | Dor abdominal, sangramento vaginal |
| Complicações | Hemorragia grave, choque hemorrágico, ruptura uterina |
| Início habitual | Cerca de 7–8 semanas de gestação (média de diagnóstico) |
| Tipos | Parcial (implantado na porção intersticial e voltado para a cavidade) e completa (inteiramente intramural) |
| Causas | Implantação no segmento intersticial da tuba dentro do miométrio |
| Fatores de risco | Gravidez ectópica anterior, cirurgia tubária, fertilização in vitro, indução de ovulação, infecção sexual |
| Método de diagnóstico | Ultrassonografia transvaginal (sinal da linha intersticial, saco gestacional excêntrico, miométrio < 5 mm) |
| Condições semelhantes | Gravidez angular, gravidez ístmica tubária |
| Tratamento | Cirurgia (cornuostomia, resseção cornual, salpingectomia, laparoscopia preferencial) |
| Medicação | Metotrexato (em casos assintomáticos; falha em até 65 % se saco > 5 cm) |
| Prognóstico | Mortes até 2–5 %, mortalidade ≈ 7× maior que em outras ectópicas |
| Frequência | 2–6,8 % das gravidezes ectópicas (cerca de 1 em 2.500–5.000 gestações) |
| Mortes | Mortes maternas elevadas (até 2–5 %) |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | O00.8 (ou O00.1 se não especificado; não há código específico para intersticial) |
| MeSH | D065167 |
 Leia o aviso médico | |
Uma gravidez intersticial é uma gravidez ectópica uterina; a gravidez está localizada fora da cavidade uterina, naquela parte da trompa de falópio que penetra a camada muscular do útero.[1] O termo gravidez cornual às vezes é usado como sinônimo,[2][3] mas permanece ambíguo, pois também é aplicado para indicar a presença de uma gravidez localizada dentro da cavidade em um dos dois "cornos" superiores de um útero bicorno.[1] Gravidezes intersticiais apresentam uma mortalidade maior que as gravidezes ectópicas em geral.
Anatomia
[editar | editar código fonte]A parte da trompa de falópio que está localizada na parede uterina e conecta o restante da trompa à cavidade endometrial é chamada de parte "intersticial", daí o termo "gravidez intersticial"; tem de 1 a 2 cm de comprimento e 0,7 cm de largura.[1] Seus limites são a abertura (óstio) da trompa para a cavidade endometrial dentro do útero e, lateralmente, o segmento estreito visível da trompa. A área é bem suprida pela artéria de Sampson, que se conecta tanto à artéria uterina quanto às artérias ovarianas. Cercada pelo músculo uterino (miométrio), pode expandir-se significativamente quando abriga uma gravidez.
Gravidezes intersticiais podem ser confundidas com gravidezes angulares; estas últimas, no entanto, estão localizadas dentro da cavidade endometrial, no canto onde a trompa se conecta; tipicamente essas gestações são viáveis, embora uma alta taxa de aborto espontâneo tenha sido relatada.[1] Uma gravidez localizada ao lado da seção intersticial, lateralmente, é uma gravidez tubária ístmica.
A definição de gravidez ectópica é uma gravidez fora da cavidade uterina, não fora do útero, já que a gravidez intersticial ainda é uma gravidez uterina.[4]
Diagnóstico
[editar | editar código fonte]O diagnóstico precoce é importante e hoje facilitado pelo uso da ultrassonografia e pela dosagem quantitativa da gonadotrofina coriônica humana (hCG). Como em outros casos de gravidez ectópica, os fatores de risco são: gravidez tubária anterior, tratamento por FIV, cirurgia tubária e histórico de infecção sexual.[5] Sintomas típicos de uma gravidez intersticial são os sinais clássicos da gravidez ectópica, ou seja, dor abdominal e sangramento vaginal. Choque hemorrágico é encontrado em quase um quarto dos pacientes;[2] isso explica a taxa relativamente alta de mortalidade.
Em pacientes grávidas, a ultrassonografia é o principal método de diagnóstico, mesmo quando não apresentam sintomas. A escassez de miométrio ao redor do saco gestacional é diagnóstica, enquanto, em contraste, a gravidez angular apresenta pelo menos 5 mm de miométrio em todos os seus lados.[6] Os critérios ultrassonográficos para o diagnóstico incluem cavidade uterina vazia, saco gestacional separado da cavidade uterina e adelgaçamento do miométrio de menos de 5 mm ao redor do saco gestacional; tipicamente observa-se o sinal da linha intersticial — uma linha ecogênica da cavidade endometrial até o canto próximo à massa gestacional.[3] A ressonância magnética pode ser usada, particularmente quando é importante distinguir entre uma gravidez intersticial e uma angular.
Em média, a idade gestacional na apresentação é de cerca de 7 a 8 semanas.[1] Em uma série de 2007, 22% dos pacientes apresentaram ruptura e choque hemorrágico, enquanto um terço era assintomático; o restante apresentava dor abdominal e/ou sangramento vaginal.[2] Casos não diagnosticados até a cirurgia mostram uma protrusão assimétrica no canto superior do útero.[1]
Tratamento
[editar | editar código fonte]A escolha do tratamento é amplamente ditada pela situação clínica. Uma gravidez intersticial rota é uma emergência médica que requer intervenção cirúrgica imediata, seja por laparoscopia ou laparotomia, para parar o sangramento e remover a gravidez.[1]
Métodos cirúrgicos para remover a gravidez incluem evacuação cornual, incisão do corno com remoção da gravidez (cornuostomia), ressecção da área cornual ou uma ressecção em cunha do corno, tipicamente combinada com uma salpingectomia ipsilateral e histerectomia.[1] Devido à vascularização da região intersticial, particularmente durante a gravidez, a perda sanguínea durante a cirurgia pode ser substancial. No pós-operatório, pacientes submetidas à terapia cirúrgica conservadora correm risco de desenvolver uma gravidez ectópica persistente devido à presença de tecido trofoblástico profundamente implantado sobrevivente; assim, o monitoramento dos níveis de hCG é indicado até que se tornem indetectáveis.
Em pacientes com gravidez intersticial assintomática, o metotrexato tem sido usado com sucesso; entretanto, essa abordagem pode falhar e resultar em ruptura cornual da gravidez.[7] A embolização da artéria uterina seletiva tem sido realizada com sucesso no tratamento de gravidezes intersticiais.[8]
Gravidezes subsequentes
[editar | editar código fonte]Pacientes com gravidez ectópica geralmente apresentam risco maior de recorrência; entretanto, não há dados específicos para pacientes com gravidez intersticial. Quando uma nova gravidez é diagnosticada, é importante monitorá-la por meio de ultrassonografia transvaginal para assegurar que esteja adequadamente localizada e que a área reparada cirurgicamente permaneça intacta.[9] A cesariana é recomendada para evitar a ruptura uterina durante o parto.[9]
Epidemiologia
[editar | editar código fonte]As gravidezes intersticiais representam 2–4% de todas as gravidezes tubárias, ou de 1 em 2.500 a 5.000 nascimentos vivos.[10] Aproximadamente uma em cada cinquenta mulheres com gravidez intersticial morre.[11] Pacientes com gravidez intersticial apresentam uma taxa de mortalidade sete vezes maior que aquelas com gravidezes ectópicas em geral.[10] Com o crescente uso das tecnologias de reprodução assistida, a incidência de gravidez intersticial está aumentando.[1]
Referências
- ↑ a b c d e f g h i Moawad, Nash S.; Mahajan, Sangeeta T.; Moniz, Michelle H.; Taylor, Sarah E.; Hurd, William W. (janeiro de 2010). «Current diagnosis and treatment of interstitial pregnancy». American Journal of Obstetrics & Gynecology. 202 (1): 15–29. PMID 20096253. doi:10.1016/j.ajog.2009.07.054
- ↑ a b c Soriano, D.; Vicus, D.; Mashiach, R.; Schiff, E.; Seidman, D.; Goldenberg, M. (2008). «Laparoscopic treatment of cornual pregnancy: a series of 20 consecutive cases». Journal of Reproductive Immunology. 90 (3): 839–843. PMID 17936282. doi:10.1016/j.fertnstert.2007.07.1288
- ↑ a b Ackerman, T. E.; Levi, C. S.; Dashefsky, S. M.; Holt, S. C.; Lindsay, D. J. (1993). «Interstitial line: sonographic finding in interstitial (cornual) ectopic pregnancy». Radiology. 189 (1): 83–87. PMID 8372223. doi:10.1148/radiology.189.1.8372223
- ↑ Page, E. W.; Villee, C. A.; Villee, D. B. (1976). Human Reproduction
2nd ed. Philadelphia: W. B. Saunders. p. 211. ISBN 0-7216-7042-3
- ↑ Tulandi, T.; Al-Jaroudi, D. (2004). «Interstitial pregnancy: results generated from the Society of Reproductive Surgeons Registry». Obstetrics & Gynecology. 103 (1): 47–50. PMID 14704243. doi:10.1097/01.AOG.0000109218.24211.79
- ↑ Doubilet, P.; Benson, C. B. (2003). Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0-7817-3633-1
- ↑ Jermy, K.; Thomas, J.; Doo, A.; Bourne, T. (2004). «The conservative treatment of interstitial pregnancy». BJOG. 111 (11): 1283–1288. PMID 15521876. doi:10.1111/j.1471-0528.2004.00442.x
- ↑ Deruelle, P.; Closset, E. (2006). «Management of interstitial pregnancy using selective uterine artery embolization». Obstet Gynecol. 107 (2 Pt 1): 427–428. PMID 16449137. doi:10.1097/01.AOG.0000199425.78203.e4
- ↑ a b Loret de Mola, J. R.; Austin, C. M.; Judge, N. E.; Assel, B. G.; Peskin, B.; Goldfarb, J. M. (1995). «Cornual heterotopic pregnancy and cornual resection after in vitro fertilization/embryo transfer: a report of two cases». J Reprod Med. 40 (8): 606–610. PMID 7473461
- ↑ a b Damario, M. A.; Rock, J. A. (2003). «Ectopic Pregnancy». In: Rock, J. A.; Jones, H. W. III. Te Linde's Operative Gynecology 9th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. pp. 507–536. ISBN 0-7817-2859-2
- ↑ Lau, S.; Tulandi, T. (1999). «Conservative medical and surgical management of interstitial ectopic pregnancy». Fertil Steril. 72 (2): 207–215. PMID 10438980. doi:10.1016/s0015-0282(99)00242-3
Ligações externas
[editar | editar código fonte]- The Ectopic Pregnancy Trust - Informações e apoio para aqueles que tiveram a condição, oferecidos por uma instituição de caridade sediada no Reino Unido, reconhecida pelo Departamento de Saúde do Serviço Nacional de Saúde (UK) e pelo Colégio Real de Obstetras e Ginecologistas.